Een hersenbloeding is een bloeding die optreedt in het hersenweefsel zelf (intraparachymateuze bloeding) of in de ruimte tussen de hersenen en de hersenvliezen (subarachnoïdale bloeding, SAB). SAB is meest frequent het gevolg van een gescheurd aneurysma. Intraparenchymateuze bloedingen zijn vaker geassocieerd met hypertensie, arterioveneuze malformaties of bloedverdunners.
Beide aandoeningen zijn levensbedreigende spoedtoestanden die onmiddellijke medische zorg vereisen.
CT-hersenen is de eerste stap bij vermoeden van hersenbloeding. Bij negatieve CT maar sterke klinische verdenking op SAB: lumbale punctie. CT-angiografie of cerebraal angiogram om een onderliggend aneurysma of AVM op te sporen.
Bij SAB door aneurysma zijn twee behandelopties: neurochirurgisch clippen (open operatie) of endovasculaire coiling (via katheter). De keuze hangt af van de aneurysmalocatie, -morfologie en de klinische toestand. Bij uitgebreide hematomen of verhoogde hersendruk kan chirurgische evacuatie levensreddend zijn. Intensieve neuromonitoring en preventie van vasospasmen is essentieel in de acute fase.